李某某医案
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2008年12月5日
既往病史
- 2008年7月患急性阑尾炎，未及时治疗而穿孔。
- 在当地卫生院手术治疗后，局部感染，用多种抗生素治疗，仍有窦道未愈。
- 住院1月多，带纱条引流出院。
- 后以多方治疗，服用中西药无数，迁延5个月余。
现病史
- 右侧小腹部窦道，周围皮肤糜烂，色微红，隐痛。
- 脓液稀薄。
- 精神不振，头晕，声低懒言，体倦无力，纳谷不香。
- 时有低热。
- 舌胖有齿印，脉沉细数。
诊断
- 诊断：肠痛。
- 证属：脾胃气虚，元以生肌托邪外出而致。