医案整理

患者信息

• 姓名: 张某
• 性别: 男
• 年龄: 40岁
• 主诉: 婚后3年未育

既往史

• 患者妻子检查无异常

临床表现

• 面色: 淡白
• 症状: 心烦易怒,五心烦热,手足发凉
• 舌象: 舌体胖,舌质红,舌苔薄白
• 脉象: 脉沉细

实验室检查

• 精液常规:
  • 精液液化时间: 1小时以上
  • 精子数量: 10x10^9/L
  • 精子活动率: 42%
  • 活动力1小时: 25%
  • 其他几项尚可

辨证分析

• 辨证: 阴阳两虚,以阴虚为主

治疗方案