李xx 医案
个人信息
- 性别: 男
- 年龄: 30岁
- 病历号: 407997
- 初诊日期: 1964年3月25日
病史
- 初诊时间: 1964年3月25日
- 初诊症状: 身疲腿软, 心慌, 面色黄
- 诊断: 再障贫血
- 治疗情况: 经xx医院住院治疗46天好转出院, 出院后血色素下降, 住某解放军医院, 经用去氢皮质激素, 丙酸睾丸酮及输血, 症状渐好, 出院时血色素9.2克, 出院4天后血色素下降至7克, 来我院治疗, 日服去氢可的松15毫克
现症
- 症状: 头晕, 胸骨作痛, 口干不思饮, 鼻衄, 食少, 身倦喜卧, 腿痠软, 小便正常, 大便溏, 日一二行, 睡眠时好时坏, 面色黄, 满月脸, 舌质淡, 苔薄白, 下颌生小痤疮成片, 语言呼吸正常
- 脉象: 沉细无力
- 化验结果: 血色素6.16克, 红血球175万, 白血球2600, 血小板26,000/mm³, 网赤0.15%
辨证
- 证型: 肾阴虚, 脾气虚, 气血不足
立法
- 治疗原则: 滋阴止血, 补脾益气