王某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 33岁
• 初诊日期: 2016年2月26日

主诉及病史

• 主诉: 半个月前熬夜加班后出现舌痛，舌尖可见小溃疡，自用漱口水、维生素、喉风散后，症状稍改善。前日进食燥热食物后加重，饮水及进食困难。
• 既往史: 反复口舌溃疡发作史及慢性浅表性胃炎病史。

症状

• 口唇及舌痛
• 口唇内壁及舌边两侧散在溃疡面
• 烦躁
• 乏力
• 间有胃脘隐痛
• 食不下
• 眠差
• 小便黄
• 大便干

舌脉

• 舌质红
• 苔少
• 脉弦细数

诊断

• 辨证: 虚火上炎

治疗方案