解某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：13岁
• 初诊日期：2004年5月11日

主诉

反复腹痛半年余。

现病史

• 主要症状：胃痛隐隐，喜按，打嗝，泛吐清水，食欲减退。
• 既往治疗：在外院就诊，予口服“麦滋林”等药后缓解，但近1周又出现胃痛隐隐，大便溏薄，神疲乏力。
• 舌象：舌质淡。
• 脉象：脉沉细。
• 辅助检查：胃镜检查提示慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎、返流性食管炎。

诊断

• 西医诊断：慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎、返流性食管炎。
• 中医诊断：胃脘痛。
• 证型：脾胃虚寒。

治疗方案