医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某某
- 性别: 女
- 年龄: 62岁
- 初诊时间: 2011年6月
病史
- 主诉: 胃脘疼痛两年，以餐前疼痛为主。
- 既往史: 2009年3月3日行胃癌根治术。
- 术后情况: 术后一般情况尚可。
- 现病史: 2011年5月30日情绪激动后，进食后出现剑突下疼痛，伴胸骨阻塞感，呕吐胃内容物夹有白色棉花样粘液。
- 检查: 胃镜示: 吻合口炎，胃全切除术后，病理示黏膜重度慢性炎症。
临床表现
- 刻下症状: 胃癌术后两年半，胃大部切除，吻合口炎症，胸骨后有阻塞感，进食后呕吐白色粘痰，背痛腹中空，自觉有冰冷感，饮食难下。
- 精神状态: 精神尚可。
- 二便情况: 二便正常。
- 舌象: 舌光红无苔。
- 脉象: 脉沉细。
诊断
- 病名: 胃膈，阴虚噎膈。