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医案整理
基本信息
患者姓名
:马某某
性别
:女
年龄
:41岁
初诊日期
:1998年3月26日
主诉
吞咽时胸骨后疼痛1年,加重伴嗳气、返酸1月。
体征
神清
,精神焦虑
生命体征平稳
咽部轻度充血
心肺检查正常
上腹剑突下轻度压痛
舌象与脉象
舌质红
苔薄黄
脉弦数
病史
每因情志刺激诱发或加重
近1月来大便干燥,夜寐差
半月前做电子胃镜检查诊断为:①胆汁返流性食管炎; ②慢性浅表性胃炎
经中西药治疗后效果不显
诊断
辩证
:肝气上逆,痰火交阻
治疗方案
解锁完整医案
详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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医案摘要
🍊
胆汁返流性食管炎
🍊
慢性浅表性胃炎
🍊
肝气上逆
🍊
痰火交阻
🍊
情志刺激
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