张某 便血 胃脘痛医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 就诊日期：2008年10月2日
主诉
胃痛反复发作8年伴便血1天。
症状
- 面色：萎黄
- 眼睑、指（趾）甲：苍白
- 胃脘部：胀满、隐痛
- 舌象：质淡红，苔薄黄微腻
- 脉象：细弦
- 其他：
- 平时吞酸多
- 痛无定处
- 饥饿、劳累及饮食不慎后疼痛加剧
- 进食后稍减
- 反酸
- 频繁嗳气
- 近日加班劳累，昨晚朋友聚会多饮了几杯白酒
- 今晨起即觉头昏、乏力
- 大便呈柏油样，量多
- 嗳气频繁
体征
- 血压：100/60mmHg
- 心率：105次/分
- 白细胞计数：12.5×109/L
- 血红蛋白：60g/L
- 大便潜血：OB（++++）
辅助检查
- 胃镜检查（2008年8月11日）：
- 胃小弯可见一圆形溃疡，边缘微隆起规则
- 胃体前后及胃窦部黏膜红白相间
- 病理报告：糜烂性胃炎，Hp（+）
中医诊断
- 主证：便血；胃脘痛
- 辨证：肝胃郁热，热伤血络