俞某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 54岁
• 初诊日期: 2007-01-11

主诉

胃脘部疼痛4年余。

既往检查

• 2006-11 电子胃镜检查结果:
  • CAG(中度伴糜烂)
  • 十二指肠炎
• 病理报告:
  • 胃窦大弯: 中度慢性萎缩性炎，中重度肠化
  • 胃窦小弯: 中度慢性萎缩性炎，中度肠化
  • 胃角: 轻中度慢性萎缩性炎，中度肠化

初诊症状

• 胃脘部症状: 胀痛，有烧灼感
• 其他症状: 口干，口苦
• 大便: 正常
• 舌象: 偏红
• 脉象: 细弦

辨证

证型: 脾胃气虚，夹有湿热

治疗方案