胃痛医案

患者信息

• 姓名：于某某
• 性别：女
• 年龄：72岁
• 就诊日期：2007年6月1日
• 病史：胃溃疡3年，高血压及胆囊炎病史

主诉

胃脘痛反复发作3年，因疲劳及饮食不慎加重。

现病史

• 主要症状：胃脘疼痛，餐后明显，反酸，胃纳欠佳，腹胀，大便略溏。
• 既往史：高血压及胆囊炎病史。

体征

• 查体：剑突下压痛，无反跳痛。
• 舌象：澹红，边有齿痕。
• 苔象：白。
• 脉象：细弦。

诊断

• 中医：胃痛
• 西医：胃溃疡

辨证

肝郁脾虚

治疗方案