李xx医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 37岁
- 职业: 农民
- 入院日期: 1983年5月28日
病情描述
- 主要症状: 发热10多天，关节酸痛
- 既往治疗: 公社卫生院治疗三日，曾用安痛定、红霉素、考地松等药未愈
- 入院时检查:
- 体温: 39.5℃
- 心率: 118次/分
- 每日午后2时许恶寒后发热，体温高达40°C，至晚汗出热退
- 心烦胸闷，纳呆，头痛
- 退热后自觉尚好
- 偶有轻度肝区疼痛及腹胀
- 排尿时略感下腹不适
诊断与鉴别诊断
- 疑似疾病: 上呼吸道感染、肺炎、风湿热、肺结核、伤寒、急性泌尿系感染
- 治疗经历: 青链霉素、雷米封、可地松、氨基苄青霉素治疗20余天未见好转
首次诊视
- 询问病史:
- 起病时有微咳及关节痛
- 后每日午后恶寒发热
- 高热时心烦头痛
- 至日晡汗出热退
- 偶有轻度两胁疼痛，腹胀，纳差，恶心
- 渐口干喜凉饮
- 大便日解2~3次
- 排尿时略有少腹不适感
- 脉象: 弦细而小数
- 舌象: 薄黄，质略红，少津
- 辨证: 少阳热盛，兼阳明经热，即少阳阳明合病