马某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：62岁
• 职业：退休
• 初诊日期：2013年6月21日

主诉

间断纳差、自胀、反酸10余年。

现病史

10余年前无明显原因时感纳差、胃胀、反酸，曾于外院查胃镜示：慢性浅表性胃炎伴廉烂。曾间断口服中西药，效不显。

现症

• 头晕
• 乏力纳差
• 食后胃胀
• 剑下痞满
• 气喘
• 反酸
• 眠一般
• 小便调
• 大使稀

体征

• 舌象：舌淡红
• 舌苔：苔白
• 脉象：脉沉细

中医诊断

• 诊断：心下痞
• 证属：脾胃不和

治疗方案