王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：63岁
• 初诊日期：2014年6月6日

主诉

胃脘部间断疼痛20余年，加重1月余。

刻诊

• 症状：
  • 胃脘部隐痛，喜温喜按
  • 嗳气吞酸频作
  • 善太息
  • 纳少
  • 多食则胀
  • 寐欠安
• 舌象：舌紫暗，苔白腻，边有齿痕
• 脉象：左弦细，右浮大

辅助检查

• 胃镜检查：
  • 胃窦黏膜多发痘疹样隆起，顶部凹陷伴周围黏膜充血水肿
  • 病理示糜烂性胃炎，黏膜充血糜烂，肠化伴轻度不典型增生
  • HID(+)，AB(－)

辨证

肝郁脾虚，痰瘀内阻，瘀毒内盛。

治疗方案