医案整理
基本信息
- 患者姓名：孟某
- 性别：女
- 年龄：74岁
- 就诊时间：2009年2月17日
西医诊断
- 诊断：原发性肝癌，肝硬化
中医辨证
- 主要证型：气滞血瘀
- 兼证：肝郁脾虚、湿热内蕴
初诊情况
- 症状：肝区疼痛3月，伴胃脘不适，纳差
- 检查结果：
- B超：肝后叶见一5.0cm×4.2cm的占位性病变，脾脏厚度43mm，门静脉宽度14mm
- 生化检查：丙氨酸氨基转移酶（AＩＬ）30U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AＳＴ）55U/L，血清总胆红素（TＢＩＬ）45.3μmol/L，直接胆红素（D－BＩＬ）7.2μmol/L，间接胆红素（IＢＩＬ）38.1μmol/L，甲胎蛋白（AＦＰ）780ng/mL
- 总蛋白50g/L，白蛋白28g/L，球蛋白22g/L，A/G＝1.2
- 中医辨证：气滞血瘀，肝郁脾虚，湿热内蕴