医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：63岁
• 病历号：60375
• 初诊日期：2010年6月3日

主诉

患者主因胃脘胀满疼痛6年，加重3月就诊。

既往史

河北省某医院查胃镜示：慢性萎缩性胃炎。病理示：胃窦黏膜腺体中度不典型增生。

刻诊

• 症状：胃脘胀满疼痛，嗳气，烧心，咽堵，纳差，寐差，大便粘滞不爽，二日一行
• 舌象：舌质暗红、舌苔黄腻
• 脉象：脉弦细滑
• 西医诊断：萎缩性胃炎
• 中医诊断：胃痛，证属湿热中阻，浊毒内蕴

治疗方案