医案整理

患者信息

• 姓名: 刘某
• 性别: 女
• 年龄: 67岁
• 主诉: 腹部不适1周

临床表现

• 腹痛: 左上腹至剑突下隐痛
• 腹胀
• 纳差
• 反酸
• 烧心感
• 大便: 稀

既往史

• 慢性胃炎病史

辅助检查

• 胃镜检查: 糜烂性胃炎(2级)
• 活检: (胃窦)轻度慢性浅表性炎，肠上皮化生(+)

诊断

• 中医诊断: 脾胃气虚，瘀滞毒损

治疗方案