杨某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 28岁
- 职业: 农民
- 初诊日期: 1995年2月21日
主诉
发热谵语一月,伴软瘫、痉厥三日。
病史
1995年1月上旬不明原因发热,曾达39℃,当地医院抗炎治疗无效,病情趋重,时常处于嗜睡状态,并有谵语,周身渐起红色皮疹,2月9日起四肢活动不利,逐渐进入软瘫、失语状态,并多次突发痉厥,口吐白沫等情况,伴少尿、浮肿,二天后转来我院。
体检
- 神志: 欠清
- 皮疹: 颜面、肢体遍布针尖至黄豆大小红色皮疹
- 肺部: 两肺闻及中等量湿罗音
- 水肿: 颜面、四肢中度凹陷性水肿
- 肌张力: 四肢肌张力减低
- 病理反射: 未引出
- 舌象: 舌红,苔黄腻
- 脉象: 脉数
辅助检查
- 颅脑CT: (-)
- 腰穿测脑压: 275mmH2O
- ANA: 1:320
- A—ds—DNA: (+)
- SM: (+)
- 血: 找到LE细胞
- 尿: 蛋白(++)
- 西医诊断: SLE, 狼疮脑病
中医诊断
- 痫证
- 红斑
证候分析
证属风毒外侵,痰热内结,郁而化火。