李xx 中医医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：40岁
• 初诊日期：1975年4月22日

主诉与病史

• 主诉：患者体质素健，平日喜饮酒、嗜食肥甘，半年来经常头晕、耳鸣。
• 症状：面部及两腿浮肿，小便短少黄赤。

体征

• 形体：丰腴
• 眼部：两眼红赤
• 面部：肿胀发亮，按之凹陷成坑
• 下肢：肿胀
• 其他：眩晕耳鸣，口苦而干，胁肋胀满而痛，小溲短赤

检查结果

• 血压：154/100毫米汞柱
• 舌象：质红，苔黄而干
• 脉象：弦洪有力

诊断与辨证

• 诊断：肝胆湿热循经上扰，清窍被蒙
• 辨证：肝胆湿热

治疗方案