中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2010年4月20日
主诉
因反酸、胸骨后烧灼样不适2个月，加重1周就诊。
现病史
1个月前于某三甲医院行胃镜检查示：食管中下段黏膜充血、水肿、糜烂，贲门周围黏膜水肿。诊断为反流性食管炎、贲门炎。间断服西药奥美拉唑治疗，效果欠佳，遂求治于中医。
体征
- 反酸
- 胸骨后烧灼疼痛
- 伴咽部异物感
- 时有胃脘胀满
- 不痛
- 口干口苦
- 无嗳气
- 无恶心呕吐
- 纳差
- 大便不畅
- 小便调
舌脉
- 舌质淡红
- 苔滑腻
- 脉弦滑
诊断
- 西医诊断：反流性食管炎、贲门炎
- 中医诊断：吞酸
- 辨证属：寒热错杂型