中医医案

基本信息

• 患者：女，43岁
• 职业：银行职员
• 初诊日期：1985年9月20日

主诉

胃脘痞满反复发作4年。

现病史

• 主要症状：胃脘胀满，隐痛时作，连及两胁
• 饮食情况：每日勉强进食约100g，食不知味
• 加重因素：劳累及情志不畅
• 体征：面色萎黄，形体消瘦

体征

• 舌象：舌质淡、体胖大、边有齿痕、苔薄白而润
• 脉象：脉弦细无力

诊断

• 中医诊断：脾虚肝郁，胃失和降之痞满
• 西医诊断：慢性浅表一萎缩性胃炎伴肠化

病因分析

• 病因：烦劳及饮食失宜，损伤脾胃
• 病机：脾失健运，肝气郁结，胃气壅塞

治疗方案