赵某某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 72岁
• 主诉: 猝然昏仆、不省人事，继则左侧肢体偏瘫不遂

病史

• 诊断: 脑栓塞形成
• 治疗情况: 住院治疗一月余，症状缓解出院

现病史

• 当前症状:
  • 神志清楚
  • 语言蹇涩
  • 口角流涎
  • 左侧肢体瘫痪
  • 头昏口苦
  • 二便自调
• 舌象: 舌苔白而腻
• 脉象: 脉弦滑

初诊

• 方剂: 羚羊钩藤汤加化痰开窍之品
• 用药:
  • 黄芪: 9克
  • 其他药物: 9克
• 效果:
  • 语言稍利
  • 流涎得止
  • 左侧肢体瘫痪未见好转

二诊

• 方剂: 补阳还五汤
• 用药:
  • 黄芪: 30克
  • 其他药物: 9克
• 反应:
  • 周身潮热大作
  • 头昏更甚
  • 面赤口苦
  • 眼睛作胀
  • 左侧肢体浮肿较甚
• 舌象: 舌苔黄腻
• 脉象: 脉滑数
• 分析: 药不对证，黄芪温燥易引动肝火上亢

三诊

• 方剂: 龙胆泻肝汤加平肝熄风之品
• 效果: 诸证好转，浮肿全消

四诊

• 方剂: 镇肝熄风汤化裁
• 配合: 针灸疗法
• 治疗时间: 月余
• 效果: 基本获愈

按语

• 分析: 患者年事虽高，但形体丰腴，肝阳偏旺，若稍施温燥，易引动肝火上亢，加重病情。