中医医案
患者信息
- 姓名: 徐xx
- 性别: 男
- 年龄: 51岁
- 婚姻状况: 已婚
主诉
右上腹持续性剧痛3天。
病史
- 既往病史: 肝内血管瘤史6年（经肝穿刺、CT检查确诊），上腹部经常疼痛，遇劳易发，痛剧时肌注杜冷丁方缓。
- 本次发病诱因: 3天前被人碰撞肝区，疼痛逐渐加剧，持续不已，转侧或吸气时尤甚。
临床表现
- 面色: 萎黄
- 形体: 消瘦
- 查体:
- 右腹稍膨隆
- 肝下界肋下11厘米，质Ⅰ°，压痛明显，表面不平
- 脾未及
- 腹软，腹水征（-）
- 肠鸣音亢进
- 实验室检查:
- 血检: 血色素8.5克，红血球276万，白血球8100，中性86%，淋巴14%
- 尿常规: 白血球0~2，蛋白质＋，尿胆色素±
- 大便常规: （-）
- 影像学检查: B超显示肝叶增大，肝区有大小不等稍高回声区，右肝下缘最大约97x92平方毫米。未见明显液性暗区。
体温、脉搏、呼吸、血压
- 体温: 37.8°C
- 脉搏: 72
- 呼吸: 19
- 血压: 17/12KPa