宋某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 初诊日期：2013年3月28日
主诉
胃癌术后，进食后呕吐伴上腹部不适间作7月余。
病史
- 手术史：2012年8月因胃角MT行根治性远端胃大部切除术。
- 术后治疗：术后化疗3次，置入经鼻空肠营养管，予禁食、胃肠减压、外周补液及肠内营养等治疗。
- 检查结果：
- 胃镜：吻合口炎伴水肿。
- 上消化道碘油造影：胃MT术后吻合口狭窄伴不全性梗阻。
- 上消化道钡透：胃MT术后改变，残胃动力不足，吻合口狭窄不除外。
症状
- 主要症状：食入即吐，无法进食，口干，大便1~2日一行，质干，小便呈浓茶色，量少。
- 舌象：舌暗红、苔黄腻。
- 脉象：脉弦。
西医诊断
- 残胃吻合口炎
- 胃癌术后
中医诊断
- 诊断：呕吐（胃肠蕴热，胃气上逆证）