王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：1985年5月18日
病史
- 既往病史：1974年因胃溃疡出血行胃切除术，1年后因吻合口溃疡再度手术，但术后病情仍未控制。
- 主要症状：胃痛阵作，稍累则吐鲜血，胃吻合口充血水肿。
- 近期症状：近1月患者吐血频发，少则1～2口，多则10余口，迭进云南白药、泻心汤、黄芪建中汤等，效果不佳。
体征
- 面色：萎黄
- 神疲乏力
- 胸脘：懊恼作痛
- 恶心呕吐
- 吐出的食物残渣：夹有鲜红血块
- 大便：稀而色黑
- 手足：发冷
- 舌象：淡红苔薄黄
- 脉象：细软无力
诊断
- 西医诊断：胃溃疡出血术后
- 中医诊断：吐血（气随血去，阳气不守）