医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：34岁
• 主诉：上腹部隐痛2年

现病史

• 上腹部隐痛，以空腹及夜间疼痛为主，无明显反酸、呕吐，无黑便。
• 隐痛，一般持续2~3小时。
• 刻下胃脘疼痛不适，饮食可，疼痛绵绵不休，时影响睡眠。
• 二便尚调。

舌脉象

• 舌象：舌质淡胖大，苔薄白。
• 脉象：脉弦细。

诊断

• 中医诊断：胃痛（肝胃不和，脾胃虚弱）

治疗方案