许××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 住院号：13251
主诉
上腹部剧烈绞痛5小时，伴呕吐3次。
现病史
- 病史：患者有慢性胆囊炎史12年，于10个月前急性发作，拟诊慢性胆囊炎急性发作、胆石症，行胆囊摘除，总胆管引流术。
- 术中情况：术中见肝脏肿大，表面有米粒大的结节外突，肝缘钝、质硬，胆囊如茄子大，总胆管增粗，有3厘米直径，取出结石4块。
- 术后情况：出院后一般情况尚好，于今日下午3时突然上腹部剧烈绞痛，呕吐3次，吐出物为绿色的胃内容物，收住急诊室观察。
入院检查
- 发育：正常
- 营养：中等
- 面容：急性疼痛面容，呻吟不已，辗转不安
- 巩膜：黄染不明显
- 心率：92次／分
- 腹部：上腹部肌紧，压痛明显，肝浊音界存在，肠鸣音存在
- 血检查：白血球15000，中性93%, 淋巴7%
诊断
胆道术后残余结石