杨xx医案
基本信息
- 患者姓名：杨xx
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 职业：教师
- 初诊日期：1980年9月25日
主诉
患者6月前课间嬉戏，被同事用篮球砸伤右侧耳部，当时除微感疼痛外，余无不适。3天后不慎感寒，见恶寒发热，头身疼痛，服荆防败毒散1剂，汗出寒热诸症虽解，而右耳反觉闻声不清，逐日加重，终至失聪。多方医治，服小柴胡汤、益气聪明汤等数十剂，未见寸功。惟进通窍活血汤，方有小效，然稍感外邪则耳聋如故。
诊查情况
- 现病史：右耳失聪，充耳不闻，形同虚设。
- 舌象：舌淡、边有瘀点
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉浮微涩
诊断
证属外伤留瘀，复感寒邪，寒瘀相结，阻塞耳窍使然。