中医医案
患者信息
- 姓名：陈××
- 性别：男性
- 年龄：30岁
- 职业：工人
- 住院号：877902
- 入院日期：1987年11月13日
主诉
因血尿五天入院。
病史
- 发热一周，体温持续在39℃左右，但发热不恶寒，伴咽痛、头痛。
- 发热后二天见肉眼血尿，尿量少，24小时总量为500毫升。
- 大便溏而不爽，日行4～5次。
体检
- 体温：38.5℃
- 脉搏：86次/分
- 呼吸：20次/分
- 血压：102/70
- 神识清楚，眼睑不浮肿
- 舌质红，苔白薄
- 咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大
- 心肺（—）
- 肝脾肋下未扪及
- 全身未见斑、疹、白㾦
辅助检查
- 血常规：血红蛋白9.5克，白血球4200，中性66, 淋巴24，嗜酸球绝对计数为0
- 尿常规：肉眼血尿、混浊，蛋白+++，红细胞+++，白细胞++，颗粒管型++，比重1.012
- 血肥达氏反应：TO1：400，TH1:400
- 血培养示伤寒杆菌生长
- 血尿素氮：16.4毫克
- 肌酐：1.76毫克
- 免疫球蛋白测定：IgG小于600毫克/dl，IgA小于80毫克／dl，IgM60毫克/dl，C3150毫克／dl
诊断
- 中医：湿温（热重于湿型）
- 西医：伤寒并发急性肾小球肾炎
辨证
湿热交蒸，清浊失司。