中医医案
患者信息
- 姓名:陈××
- 性别:男性
- 年龄:30岁
- 职业:工人
- 住院号:877902
- 入院日期:1987年11月13日
主诉
因血尿五天入院。
病史
- 发热一周,体温持续在39℃左右,但发热不恶寒,伴咽痛、头痛。
- 发热后二天见肉眼血尿,尿量少,24小时总量为500毫升。
- 大便溏而不爽,日行4~5次。
体检
- 体温:38.5℃
- 脉搏:86次/分
- 呼吸:20次/分
- 血压:102/70
- 神识清楚,眼睑不浮肿
- 舌质红,苔白薄
- 咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大
- 心肺(—)
- 肝脾肋下未扪及
- 全身未见斑、疹、白㾦
辅助检查
- 血常规:血红蛋白9.5克,白血球4200,中性66, 淋巴24,嗜酸球绝对计数为0
- 尿常规:肉眼血尿、混浊,蛋白+++,红细胞+++,白细胞++,颗粒管型++,比重1.012
- 血肥达氏反应:TO1:400,TH1:400
- 血培养示伤寒杆菌生长
- 血尿素氮:16.4毫克
- 肌酐:1.76毫克
- 免疫球蛋白测定:IgG小于600毫克/dl,IgA小于80毫克/dl,IgM60毫克/dl,C3150毫克/dl
诊断
- 中医:湿温(热重于湿型)
- 西医:伤寒并发急性肾小球肾炎
辨证
湿热交蒸,清浊失司。