中医医案

患者信息

  • 姓名:陈××
  • 性别:男性
  • 年龄:30岁
  • 职业:工人
  • 住院号:877902
  • 入院日期:1987年11月13日

主诉

因血尿五天入院。

病史

  • 发热一周,体温持续在39℃左右,但发热不恶寒,伴咽痛、头痛。
  • 发热后二天见肉眼血尿,尿量少,24小时总量为500毫升。
  • 大便溏而不爽,日行4~5次。

体检

  • 体温:38.5℃
  • 脉搏:86次/分
  • 呼吸:20次/分
  • 血压:102/70
  • 神识清楚,眼睑不浮肿
  • 舌质红,苔白薄
  • 咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大
  • 心肺(—)
  • 肝脾肋下未扪及
  • 全身未见斑、疹、白㾦

辅助检查

  • 血常规:血红蛋白9.5克,白血球4200,中性66, 淋巴24,嗜酸球绝对计数为0
  • 尿常规:肉眼血尿、混浊,蛋白+++,红细胞+++,白细胞++,颗粒管型++,比重1.012
  • 血肥达氏反应:TO1:400,TH1:400
  • 血培养示伤寒杆菌生长
  • 血尿素氮:16.4毫克
  • 肌酐:1.76毫克
  • 免疫球蛋白测定:IgG小于600毫克/dl,IgA小于80毫克/dl,IgM60毫克/dl,C3150毫克/dl

诊断

  • 中医:湿温(热重于湿型)
  • 西医:伤寒并发急性肾小球肾炎

辨证

湿热交蒸,清浊失司。

治疗方案

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