中医医案

患者信息

• 性别: 女
• 年龄: 中年
• 主诉: 头痛2年余

病史

• 症状: 每次发作均在下午18时左右，开始稍有恶心，无呕吐现象。过了21时痛势加剧，严重如同刀劈，头卧床翻滚不已，难以忍受，常欲悬梁自杀。
• 治疗经历: 经药物、针灸、封闭、放血多法调治，均无效果。

初诊

• 脉象: 沉涩
• 舌象: 舌色较黯
• 诊断: 久病入络
• 方剂: 王清任《医林改错》通窍活血汤
• 药物: 川芎18g
• 服药情况: 连饮3剂
• 效果: 无效

会诊

• 会诊人员: 校内2位老教师
• 诊断: 仍有风邪，余恙未尽
• 方剂: 川芎茶调散加辛夷、蜈蚣、乌梢蛇
• 服药情况: 5剂
• 效果: 口干转增，头痛依然如故

再诊

• 建议: 马君谏议，疑为阴盛寒阻
• 方剂: 吴茱萸汤
• 药物:
  • 高丽参(冲)9g
  • 吴茱萸15g
  • 生姜50g
  • 大枣10枚
• 服药时间: 17时、20时以前分两次服下
• 效果: 收效甚佳，初服症状“减不足言”，过了10剂即感觉十分明显，发作时间缩短二分之一，疼痛部位也由满头局限于百会周围

继续治疗

• 方剂: 吴茱萸汤
• 药物:
  • 高丽参(冲)9g
  • 吴茱萸15g
  • 生姜50g
  • 大枣10枚
• 服药情况: 2日1剂，约投60余剂
• 效果: 头痛彻底治愈

按语

• 总结: 张老除上承祖传师授，得力同道友人亦获益良多，尤其是病之得以治愈，就因采纳了马君的建议，且在其配合下取得效果的，否则绝不会成功。
• 思想基础:
  1. 久病不愈常规处方均已用过，不应再行重复。
  2. 通窍活血汤、川芎茶调散用了无效，证明非瘀血停留也不是风邪入内未有宣散。
  3. 病情夜发，由脉沉诊断阴寒，温里、壮阳之药尽管屈不胜数，但著名方剂中能治阴寒头痛的，以《伤寒论》所收此汤为巨擘，方精药少，单刀直入，推为首选。
  4. 受张仲景介绍当归四逆汤凡“内有久寒者”加吴茱萸、生姜的启示，故把2味之量升值，吴茱萸用到15g，生姜50g。