中医医案
基本信息
- 患者姓名: 黄xx
- 性别: 男
- 年龄: 35岁
- 婚姻状况: 已婚
- 职业: 工人
- 住院号: 35678
- 入院日期: 1974年5月18日
主诉
头痛剧烈，伴呕吐发热三夭。
现病史
- 发病时间: 1974年5月16日清晨
- 主要症状: 突然头痛，以后枕部为著，持续增剧，伴有呕吐，发热，胸闷，肢体麻木。
- 既往史: 一年余前亦患该病，曾住本院治疗，症状消失出院。
体征
- 体温: 38.4°C
- 脉搏: 58次/分
- 急性痛苦病容
- 神志: 清
- 眼球: 微凸，瞳孔右侧略小，视力差，不欲睁眼
- 颈强直
- 肺部: (-)
- 心率: 同脉率，律整，无病理杂音
- 腹部: 平坦，肝脾无肿大
- 克氏症、布氏症: 病理反射呈阳性
- 血、尿常规: 均正常
- 眼底检查: 未见异常
诊断
- 初步诊断: 蜘蛛膜下腔出血
- 认证: 风热之邪上干，夹有肝火痰蚀