医案整理
患者信息
- 姓名：梁××
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 入院日期：1985年12月18日
主诉
头痛，剧烈呕吐，继而嗜睡，精神动作异常，胡言乱语，渐至昏迷，二便失禁2天。
体征
- 体温：38.2℃
- 脉博、心率、血压：正常
- 神志：不清
- 右鼻唇沟：微变浅
- 颈：稍硬
- 右上、下肢肌力：Ⅳ度
- 腹壁反射：消失
- 右提睾反射：减弱
- 双膝反射：减弱
- 克氏征：阴性
- 布氏征：弱阳性
- 双巴氏征：阳性
实验室检查
- 血白细胞：10.5×109/L
- 中性：0.93
- 淋巴：0.07
- 脑脊液：
- 颜色：无色透明
- 压力：120滴／分
- 蛋白质定性试验：(+)
- 细胞数：16×108/L
- 葡萄糖：＞2.8mmol/L（＞50mg%）
- 氯化物：173.6mmol/L（620mg%）
1周后脑电图
- 异常改变：出现散在短至中程低波幅的θ活动，间有少量高波幅δ波，以左颞及中央区明显。
诊断
- 西医诊断：散发性脑炎
- 中医诊断：温热病热毒炽盛，痰热内闭，经络阻塞