幼年型类风湿性关节炎医案
病史
- 患者信息：陶某，女，5岁。
- 初诊时间：1999年5月4日
- 起病时间：1997年6月6日
- 起病原因：注射未冷藏的白百破保健针后引起发热，体温39.5℃，伴全身皮疹。
- 初诊情况：
- 血检Rt示：WBC14.4×109/L, N30%, L70%。
- 给予青霉素、扑尔敏治疗，但高热不退。
- 1997年6月11日收入小儿科病房。
- 入院后体检：体温39.8℃，全身散在性红色斑丘疹，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗。
- 入院后血检Rt示：RBC2.5×109/L, WBC14.0×109/L, ASO 625U, RF(-), ESR 22mm/h。
- 给予先锋Ⅴ抗炎后，改为头孢噻肟钠1.0克注射，仍发热。
- 转上海第二医科大学附属新华医院，入院时主要症状及体征仍为反复发热伴皮疹。
- 入院后血检Rt最异常时为：WBC30.0×109/L, N95%, L3%, M2%, Hb70g%, BPC 521×109/L, ESR 64mm/h, 粘蛋白67ng/m, CRP169.3ml/h。
- 骨髓像(BM)检查示：骨髓呈感染改变，培养(-), 肥达氏反应阴性, 补体C31.48/L。
- 给予抗组织胺药（非那更、苯海拉明）及巴米尔水杨酸制剂、抗感染药，仍高热不退。
- 9月26日开始用氢化考的松治疗，后热峰有所减退，减量HC, 口服强的松1.5mg/KS/d, 后热渐退。
- 10月21日开始加用免疫抑制剂硫唑嘌呤25mg/d口服，体温才趋正常，皮疹消失，实验室指标正常，随后出院。
- 出院诊断为：幼年型类风湿性关节炎。
- 嗣后一直用强的松、免疫抑制剂及抗炎药维持治疗，病情不断反复，呈阶段性发热，伴皮疹，全身关节酸痛。
初诊症状
- 发热：体温最高达40.9℃。
- 皮疹：头面、四肢见红色丘疹。
- 关节症状：手、足小关节红肿灼痛，关节屈伸不利。
- 其他症状：口干不欲饮。
- 舌象：舌质红，苔薄黄。
- 脉象：脉细数。
- 血检Rt：WBC21.3G/L, L6.5G/L, M1.6G/L, 血沉68mm/h。