王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：64岁
• 初诊日期：2000年3月9日

主诉及病史

• 主诉：阵发性干咳，时痰中带有血丝半年，声音嘶哑半月。
• 既往史：冠心病及糖尿病病史。
• 检查：纤维支气管镜检查为左肺癌并胸水，病理为鳞癌Ⅱ级。

现病史

• 刻下症状：咳嗽，吐白黏痰量多，胸闷气短，饮水呛咳，声音嘶哑，乏力，纳差，大便稀，每天二三次。
• 舌象：舌红苔黄微腻。
• 脉象：脉弦滑。
• 体征：老年男性，面色萎黄，形体消瘦，精神不振，左肺呼吸音低。

辨证分析

• 辨证：肺脾气虚，痰毒蕴结。

治疗方案