医案整理

患者信息

• 姓名：樊某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 初诊日期：2007年4月17日

主诉

大便带血和黏液17年余。

症状

• 大便带血和黏液，质稀，不成形
• 每日2次
• 排气多
• 心慌
• 烦躁
• 眼涩
• 睡眠差
• 盗汗

既往治疗

• 泼尼松和中药灌肠，症状明显缓解

体征

• 脉象：沉弦
• 舌象：质暗红，苔白腐
• 血压：150/100mmHg

辅助检查

• 乙状结肠镜示：糜烂性结肠炎
• 结肠镜示：溃疡性结肠炎
• 诊断：①溃疡性结肠炎；②胃炎；③胆囊炎

治疗方案