中医医案整理

1. 柳君耔青中风案

1.1 病情描述

乙未夏，柳君耔青自镇江至上海，中途劳乏，汗出遇风，卒中于阴，右偏臂膀无力举持，舌筋亦短而謇于言。

1.2 治疗过程

前医投以清疏药，杨省臣太守代邀余诊。切其脉，右缓无力，知是肥人气虚，外卫不固，以独活汤、千金附子散、黄芪建中汤等方，出入加减，调治而愈。

2. 吴橘王检中风案

2.1 病情描述

丁酉春，吴橘王检予大令患偏中风，右偏面肿，口㖞言謇，手不任持，足不任步，膝胫畏冷入骨，食不甘，寐不安，烦燥尤甚。

2.2 治疗过程

切其脉，左盛右微，望其苔，右厚左溥，谂是劳倦内伤，风寒外感所致，用黄芪、附子、建中汤、防风散、桑菊煎出入加减为方，两旬余而愈。

3. 刘稼民观察中风案

3.1 病情描述

庚寅春，刘稼民观察病中风两日，食不进，语不出，神昏气粗，两目上视，手足尚能动，左已不举，切其脉，滑大而数，知是阴虚阳盛，木火挟痰火，两相鼓煽所致。

3.2 治疗过程

治以清火豁痰，平肝熄风之剂，明白复诊；神识清，已起坐，仍前方，佐以益阴补气法，月余，饮食如恒，渐能步履，大可望愈。

3.3 治疗失败

后余以事他适，路隔较远，其家另延他医，专任温燥药，绵延两月，阴气消亡，小便频数，夜更无度，此时急救其逆，征之古方，当用六味丸加五味子，而他医畏用地黄，不敢与服，病竟不起。

4. 地黄药性讨论

4.1 地黄药性

人之死生有定数，药之宜忌所当知。地黄一味，有生用者，有焙干用者，有以法制熟用者。本经主治，实多散血、凉血、补血之功，故云：“久服轻身不老”，并尊为药中上品。

4.2 世俗误解

世俗不察，以生地为滑肠，熟地为泥膈，视如砒毒，亦谬甚矣。夫用生地而滑肠，乃胃弱气虚之故；用熟地而泥膈，乃痰多气窒之由。此皆不明虚实使然。

4.3 古方应用

古方导赤散，以生地黄与木通同用，泻丙丁之火；琼玉膏、固本丸、集灵膏以干地黄与人参、二冬并用，治血劳喘嗽唾血；六味丸、八味丸、四物汤，均以熟地黄为君，盖熟地能填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，与病后胫股痠痛，坐而欲起，目如无所见等症，功用非浅小矣。

4.4 后人误解

乃后人又泥张石顽之说，谓地黄性禀阴柔，如乡愿然，似是实非，似利实害。虽病至阴虚火旺，五劳七伤，亦不敢用。岂知石顽之说，犹言生地防滑汤，熟地防泥膈，欲人明辨用之，非屏地黄于无用之地也。

4.5 王好古观点

王好古曰：生地黄治心热，益肾水，其脉洪实者宜之，若脉虚者宜熟地黄”。如此明辨其义，则地黄一味，无往不受其益矣。

按语

人之死生有定数，药之宜忌所当知。地黄一味，有生用者，有焙干用者，有以法制熟用者。本经主治，实多散血、凉血、补血之功，故云：“久服轻身不老”，并尊为药中上品。世俗不察，以生地为滑肠，熟地为泥膈，视如砒毒，亦谬甚矣。夫用生地而滑肠，乃胃弱气虚之故；用熟地而泥膈，乃痰多气窒之由。此皆不明虚实使然。古方导赤散，以生地黄与木通同用，泻丙丁之火；琼玉膏、固本丸、集灵膏以干地黄与人参、二冬并用，治血劳喘嗽唾血；六味丸、八味丸、四物汤，均以熟地黄为君，盖熟地能填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，与病后胫股痠痛，坐而欲起，目如无所见等症，功用非浅小矣。