清热化痰、解毒散结治疗肺癌医案

患者信息

• 姓名：杜某
• 性别：男
• 年龄：69岁
• 住院号：349804
• 初诊日期：2012年10月9日

初诊情况

• 主诉：咳嗽气喘伴喑哑1月余，加重6天。
• 病史：2012年9月受凉后出现咳嗽、咳痰白色黏痰量少，伴气喘，活动后加重，无发热咳痰血及头痛，无盗汗潮热及胸痛等。对症服药治疗咳嗽减轻，但5天后出现声音嘶哑伴咽部不适，在当地诊所以咽炎治疗用阿奇霉素0.5g静滴。治疗5天症状无减轻。天水407医院检查左肺肿块病变，此后在甘肃省肿瘤医院CT检查并气管镜检查活检病理为“左肺上叶中心型低分化鳞状细胞癌”；未能手术而行化疗GP方案2个周期后并行直线加速器放射治疗28次后，近期1月仍咳嗽、咳痰有血、气喘、音哑，无发热头痛。近6天较前加重并觉胸痛乏力、口干，纳差。
• 入院检查：肝肾功能正常，颏下症：胸痛，咳嗽，咳痰有血，音哑，口干，头晕乏力，小大便正常。舌质红、舌苔黄腻，脉弦数。
• 西医诊断：肺癌（左上肺、鳞癌），放化疗后。
• 中医诊断：肺积，证属痰热毒邪，郁结阻肺。

拟方

• 方剂：葶苈大枣泻肺汤加减
• 药物：生黄芪30g, 沙参15g, 瓜蒌20g, 杏仁10g, 桔梗20g, 炒白术20g, 山慈菰10g, 半夏15g, 半枝莲20g, 黄芩15g, 葶苈子20g, 茯苓20g, 白花蛇草20g, 三七9g(冲服)，仙鹤草20g, 大枣6枚，生甘草10g。
• 用法：6剂，每天1剂，水煎取汁400ml, 分2次服。

二诊情况

• 主诉：咳嗽减轻，咳血止，黄痰少，纳食有增，大便畅，舌苔黄腻减少，脉弦，余症同前。
• 处理：上方减仙鹤草，加藿香梗10g, 陈皮10g, 以增芳香化湿之功。再服6剂。

三诊情况

• 主诉：咳嗽咳痰血止，体力大增，进食好。
• 处理：上方减藿香、茯苓，加龙葵15g, 蜂房12g, 夏枯草15g, 再进6剂。

四诊情况

• 主诉：诸症已消，体力好，食欲正常，CT检查左肺肿瘤病变稳定，较前有缩小。
• 处理：继续服药观察1月无复发转移情况。

按语

• 按语：肺癌在男性各种肿瘤发病中居首位，晚期手术机会少；放化疗反应大, 老年人更是难以耐受。因此中医药治疗成为肺癌治疗的主要手段及方法。合理的中医药治疗能明显地减少痛苦、提高病人康复、延长生存期。中医归属“肺积”、“咳喘”等范畴。认为发病为正气内虚，邪毒内结，与肺、脾、肾三脏有关。男性病人长期吸烟，毒热伤阴津，气阴两虚，升降失调，外邪乘虚而入客于肺，痰瘀毒互结，积滞于胸中，阻塞气道而为病也。临床多本虚标实，虚实夹杂，标本互见。治宜虚实、标本、缓急相合而用。该案例辨病辨证相结合，并选用现代医学研究有明显抗癌作用的中药生黄芪、沙参、龙葵、半枝莲、杏仁、黄芩、夏枯草等益气养阴，清热化痰，散结抗癌。配用凉血止血药三七等止咳血提高疗效，葶苈子泻肺实以解痰瘀阻滞，从而达到局部与整体相结合，辨证施治与辨病用药相统一，抗癌与扶正相结合的治疗原则。肺癌中医药治疗能否最大限度的缩小肿瘤体，提高较长生存期等，还需流年动态长期的观察研究。