王某 慢性干咳医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 40岁
- 主要症状: 慢性干咳1年余，胃脘不适，反酸噫气频作
诊断
- 西医诊断: 慢性胃炎、胆汁返流
- 中医诊断: 咳嗽
- 证型: 胃逆侮肺
初诊
1. 症状
- 干咳频作，咳声高亢
- 进食后及夜间咳嗽加重
- 口苦口干口黏
- 胃脘痞闷，纳差
- 食后胃脘不适
- 时有反酸噫气
- 咽喉至胃脘有烧灼感
- 便干
2. 舌脉
- 舌黯红，苔白厚
- 脉弦滑
3. 治疗方案
- 方剂: 旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减
- 药物:
- 旋复花（包煎）10g
- 代赭石（包先煎）20g
- 半夏10g
- 黄连10g
- 黄芩10g
- 干姜10g
- 炙甘草10g
- 党参10g
- 煅瓦楞子（先煎）15g
- 沙参20g
- 杏仁10g
- 煎服方法: 6剂，常规煎后去滓再煎，日1剂口服
4. 指导
- 畅情志
- 忌服酸辣及强刺激食物
二诊
1. 症状改善
- 干咳明显减少
- 胃脘痞闷，嘈杂，反酸噫气等症状改善
2. 继续治疗
- 方剂: 前方
- 剂量: 12剂
三诊
1. 症状缓解
- 继用前方后胃系症状与干咳基本缓解
- 舌、脉基本恢复常态
2. 治疗调整
- 方剂: 前方
- 剂量: 15剂
3. 症状完全控制
- 诸症悉平
按语
- 病因分析: 慢性咳嗽病因很多，《素问·咳论篇》云:“五脏六府皆令人咳,非独肺也”，在总结咳嗽病机时有“聚于胃,关于肺”之说。故在咳嗽辨证时不应只辨在肺，应多方考虑。