张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2001年7月5日
病史
- 10余年前：因右侧虹膜炎，出现胸脊四肢走窜疼痛，皮下有硬肿结节，皮下色素沉着，耳轮发黑，经当地省级医院检查，疑诊为“白塞病”、“强直性脊柱炎”，但未能明确确诊，用过激素，但未控制。
- 前年起：逐渐消瘦，伴有心慌手抖，去年4月确诊为甲亢，服甲巯咪唑，现仍在维持服用中。
现症
- 周身胸背四肢有不定位疼痛
- 周身皮肤常有风团、红疹
- 皮下扪及硬肿结节
- 腿软乏力
- 动则气喘，不能远行
- 两，手胀紧
- 二便尚调
- 舌苔薄
- 舌质暗红，隐紫中裂
- 脉小滑数
实验室检查
- 2000年6月22日查甲亢六项：
- T3：3.96 (1.2～3.4nmol/L)
- T4：276.99 (54～174nmol/L)
- TSH：3.05 (0～10mlU)
- γT3：3.31 (0.43～1.15nmol/L)
- TGA阴性
- TMA阴性
诊断
- 证属风毒遏表，肝气入络，营血伏热，肝肾阴虚