中医医案整理
病例介绍
患者信息
- 姓名：刘某某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 职业：公务员
- 主诉：癫痫就诊
病史
- 幼年经历：头部外伤，两年后开始出现癫痫样表现。
- 症状：发作时两目上视，角弓反张，口吐白沫，嘴里发出异样声响，严重时大小便失禁。
- 发作频率：起初每年4次左右，近年发作次数增多，每月数次。
- 治疗情况：服用奥卡西平、德巴金等药物，每月依然发作七八次。
体征
- 神清，精神软。
- 查体：两肺未及干湿啰音，腹平软，双下肢无殊。神经系统检查无阳性体征发现。
辨证论治
初诊（2009年2月2日）
- 诊断：癫痫，副鼻窦炎
- 症状：抽搐，面色发青，短暂四五分钟神志不清，发作时多口水，痰滞
- 舌脉：面颊红黑似日晒，苔腻，脉涩