医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：23岁
• 主诉：面部痤疮3年，经前加重

病史

• 月经史：初潮13岁，周期67天，经期2428天，量偏多，色红，夹血块
• 带下情况：黄白，质中
• 辅助检查：B超无异常，血清性激素T、FSH、LH、E2、P、PRL均无异常

初诊

• 就诊时间：正值行经第一天
• 症状：面部痤疮明显，似有硬结，以前额、眉间为主，乳房胀痛，心烦时作，口干，纳食尚可，夜寐尚安，小便色黄，大便时干时溏
• 舌象：舌质偏红，苔黄腻
• 脉象：脉弦
• 诊断：肝郁气滞，湿热内蕴

治疗方案