王xx 患儿医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 6岁
- 主诉: 咳喘四年，四季犯病，冬季较重
- 病史: 每次发作与感冒着凉有关
- 就诊时间: 近三天
- 现症: 夜晚较重，痰多，不发烧，尿频，多汗，大便正常
- 家族史: 有家族性喘病史（父亲、叔叔、伯伯、表弟均有喘病）
- 过敏史: 对敌敌畏及油烟过敏
体征
- 咽喉: 不红
- 舌象: 舌苔薄白，舌质胖淡
- 脉象: 细微数
- 四肢: 欠温
- 肺部: 双肺散在喘鸣音
- 心率: 100/分
- 实验室检查:
- 白细胞: 10385/mm³
- 嗜酸细胞计数: 996/mm³
- 影像学检查: 胸透: 中度肺气肿，右下侧少许肺炎
诊断
- 证型: 肺脾两虚，兼感外邪