孙某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：9岁（6/12）
- 病案号：65096
主诉
患儿自1991年8月起出现颈部阵发性抽动，先后求治于当地医院，诊为抽动一秽语综合征。
既往治疗
- 治疗药物：氟哌啶醇、泰必利、安坦等
- 治疗效果：初服疗效较好，抽动症状明显减轻，但服药半个月后抽搐突然加重，症状未能控制，自行停药。
转求中医治疗
- 症状：挤眉弄眼，耸鼻，喉中发出吭吭的奇特叫声，腹部及四肢也不自主抽动。
- 治疗效果：症状有所缓解，但始终未能控制其发作。
现症
- 挤眉弄眼
- 耸鼻挖鼻
- 口角、颈部、腹部及四肢不自主抽动
- 喉中吭吭作声
- 鼻塞不通
- 纳稍差
- 二便调
查体
- 面色：㿠白无华
- 眼结膜：无充血
- 鼻腔粘膜：发红
- 咽红
- 扁桃体：Ⅱ度肿大，未见分泌物
- 颈软，无抵抗
- 生理反射：存在
- 病理反射：未引出
- 脑电图：大致正常
- CT：头颅扫描未见异常
- 类风湿因子：阴性
- 抗链球菌溶血素“0”：1:250单位
诊断
证属：风痰恋肺，经久不去，外风引动内风所致。
- 风痰上扰清窍：挤眉弄眼，鼻塞耸动
- 风痰流注经络：口角、颈部、腹部及四肢不自主抽动