干燥综合征中医医案
基本信息
- 患者：女，47岁
- 初诊日期：2018年4月21日
- 主诉：口眼干燥两年余
- 西医诊断：干燥综合征
- 治疗经过：口服甲泼尼龙片对症治疗，效果欠佳
初诊症状
- 口舌干燥
- 咽干
- 两目干涩无泪
- 乏力
- 头晕耳鸣
- 心烦潮热
- 腰膝酸软
- 皮肤干燥
- 食欲欠佳
- 饥不欲食
- 睡眠一般
- 二便调
- 舌质暗红
- 舌体瘦
- 舌面光滑无苔
- 舌下脉络增粗显露
- 脉细
- 实验室检查：
- 抗核抗体谱（ANA）（+）
- 抗SSA（+）、抗SSB（－）
- 红细胞沉降率（ESR）45 mm/第1小时
- 类风湿因子98 IU/mL
- 泪流量测定：左眼3 mm，右眼4 mm
- 角膜荧光染色阳性
- 颌下腺造影示：双侧颌下腺摄取及排泌功能降低
- 唇腺活检：淋巴细胞浸润，部分腺体重度萎缩
辨证与治疗
- 辨证：胃阴亏耗、肝肾阴虚型