李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：2011年5月21日
主诉
未避孕未孕近2年。
现病史
- 既往月经情况：月经周期规律，每次行经3～5天，量可，无血块，无腹痛。
- 人工流产史：2008年12月行人工流产术，术后无阴道不规则出血，月经量正常，有血块，常伴有经期腹痛，遇温则舒。
- 不孕情况：近2年未避孕未孕。
- 末次月经：2011年4月12日。
- 其他症状：基础体温低温相，带下量多，腰膝酸软。
- 辅助检查：
- 碘油造影提示双侧输卵管不通，伞端粘连。
- 妇科检查提示双附件增厚，有轻压痛。
舌脉象
- 舌象：舌淡，苔白滑。
- 脉象：脉弱。
病证分析
- 诊断：继发阻塞性不孕。
- 辨证：脾肾气虚，寒凝血瘀。