张某医案

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 男
• 年龄: 35岁
• 职业: 职工
• 初诊日期: 1985年5月12日

主诉与病史

• 主诉: 近一周来遗精频作，遇寒尤重，伴见头晕耳鸣，口苦干燥，腰膝酸软，倦怠乏力，小便浑浊不清。
• 既往病史: 素体虚弱，常年病体。

体征与舌脉

• 舌象: 舌尖红
• 苔象: 苔薄黄
• 脉象: 脉沉细数

诊断与证型

• 诊断: 遗精
• 证型: 气阴两虚，心火上炎

治疗方案