赵某某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 55岁
- 初诊日期: 2003年12月23日
病史
- 主诉: 活动后胸闷、气喘1月余,加重1周
- 诊断: 慢性充血性心力衰竭、Ⅲ度房室传导阻滞起搏器安装术后
- 治疗情况: 西医综合治疗22天后症状好转出院
- 出院时检查结果:
- 血生化: 总胆红素34.2μmol/L, 直接胆红素12.7μmol/L, 间接胆红素21.5μmol/L
- 二对半: HBsAb(+), HbcAb(+), 余(-)
- 肝功能: 转氨酶、胆红素均正常, 球蛋白33.9g/L
- 动态心电图发现: 阵发性房颤, 房扑、房早交替出现
- 既往史: 房室传导阻滞病史20年, 逐渐加重, 安装起搏器8年
现病史
- 刻下症状: 疲劳乏力, 气短, 肢稍肿, 时有心慌胸闷, 房早、房扑发作时为著, 胃纳欠佳
- 体征: 舌质红隐紫、苔薄黄, 脉沉细不易触及, 偶有结代
- 血压: 118/84mmHg