张某某医案

患者信息

• 姓名: 张某某
• 性别: 男
• 年龄: 29岁
• 职业: 工人

病史

• 发病时间: 1978年1月5日
• 发病原因: 外出办事途中淋雨
• 主要症状:
  • 1月5日归家后即感不适
  • 1月6日下午先怕冷，随后发热
  • 晚上出汗后热退
  • 每日下午2～5点出现先怕冷约半小时，随后发热至38～39℃
  • 发热时伴面红，口稍渴，欲温饮，量不多
  • 小便略有热感
  • 大便软，日1～2次
  • 关节无红肿，但发热时关节红肿疼痛
  • 体检及护士打针时惊呼不已
  • 切脉时也叫痛

诊治过程

• 入院时间: 1978年2月5日
• 入院诊断: 诊断不明
• 治疗情况:
  • 试用抗生素治疗，病未好转
  • 1978年4月25日请中医会诊
• 中医诊断:
  • 初诊:
    • 辨证: 风湿郁热

治疗方案