肖某医案

基本信息

  • 性别: 男
  • 年龄: 4个月
  • 职业: 新化百货公司家属
  • 病史: 患儿母亲多病,早产儿

主诉

  • 突然高热抽搐
  • 头颅肿大
  • 反应迟钝
  • 口微干
  • 指纹淡滞

体征

  • 头颅开解
  • 前囟高突,按压有波动感
  • 白睛显露
  • 两目无神
  • 心肺听诊正常
  • 体温正常

诊断

  • 解颅(脑积水)

初诊

  • 症状: 高热后口微干
  • 方剂: 银翘散加钩藤、牛膝
  • 剂量: 三剂

二诊

  • 症状: 口已不干,小便多,头颅胀大尚未全消,白睛显露,指纹淡滞
  • 分析: 早产,先天不足,肾为先天之本
  • 方剂: 六味地黄丸加减
  • 药物: 枸杞5克,淮山6克,山萸3克,熟地4克,茯苓4克,牛膝3克,苡米4克
  • 剂量: 水煎服

三诊

  • 症状: 头颅胀大明显消退,小便转黄
  • 调整方剂: 去党参,加黄芪、车前仁、桑皮
  • 剂量: 25剂

结果

  • 头大复常
  • 至今年18岁,发育正常,五官端正,智力佳

按语

  • 本病例为早产儿,先天不足,后因高热出现解颅症状。治疗初期采用疏风清热,后因考虑先天因素,转为补肾利湿,最终治愈。

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