肖某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 4个月
- 职业: 新化百货公司家属
- 病史: 患儿母亲多病,早产儿
主诉
- 突然高热抽搐
- 头颅肿大
- 反应迟钝
- 口微干
- 指纹淡滞
体征
- 头颅开解
- 前囟高突,按压有波动感
- 白睛显露
- 两目无神
- 心肺听诊正常
- 体温正常
诊断
- 解颅(脑积水)
初诊
- 症状: 高热后口微干
- 方剂: 银翘散加钩藤、牛膝
- 剂量: 三剂
二诊
- 症状: 口已不干,小便多,头颅胀大尚未全消,白睛显露,指纹淡滞
- 分析: 早产,先天不足,肾为先天之本
- 方剂: 六味地黄丸加减
- 药物: 枸杞5克,淮山6克,山萸3克,熟地4克,茯苓4克,牛膝3克,苡米4克
- 剂量: 水煎服
三诊
- 症状: 头颅胀大明显消退,小便转黄
- 调整方剂: 去党参,加黄芪、车前仁、桑皮
- 剂量: 25剂
结果
- 头大复常
- 至今年18岁,发育正常,五官端正,智力佳
按语
- 本病例为早产儿,先天不足,后因高热出现解颅症状。治疗初期采用疏风清热,后因考虑先天因素,转为补肾利湿,最终治愈。
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重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
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