张某 中医医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 63岁
• 初诊日期: 2011年11月29日

主诉与病史

• 主诉: 胸闷心慌1年余
• 检查: 心电图提示“偶发室性早搏、频发房性早搏、部分呈二联律”

现病史

• 症状:
  • 胸闷胸痛
  • 心慌
  • 早起咯白粘痰
  • 前额隐隐胀痛
  • 右上肢紧束感
  • 感有气游走于两肋下
  • 口干咽痛
  • 喜热饮
  • 食纳欠佳
  • 夜寐安
  • 大便正常
  • 小便色黄

舌脉象

• 舌象: 舌质红苔薄黄
• 脉象: 脉弦

辨证分析

• 证属: 中焦湿热，气滞痰结，胆胃不和

治疗方案