医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某某
• 性别：男
• 年龄：50岁
• 初诊日期：2008年2月20日

主诉

患者腹部胀满不适伴双下肢浮肿1月就诊，既往有肝病史。

现病史

近一月来患者腹胀加重，小便量少，大便尚正常。伴右胁胀痛不适。

既往史

既往有肝病史。

体征

• 腹部B超：肝硬化，中等量腹水。
• 肝功能：白蛋白下降，余指标正常。
• 面色：面部萎黄
• 舌象：舌质淡红，苔薄
• 脉象：脉弦

中医诊断

• 诊断：鼓胀

辨证

• 辨证：肝郁气滞血痕，脾虚健运失常

治疗方案